Sequedad vaginal

La sequedad vaginal es un trastorno que se produce sobre todo en la etapa menopáusica, pero no exclusivamente.

sequedad vaginal
Una vagina seca refleja un desequilibrio en la salud femenina, generalmente debido a cambios hormonales

La literatura sexológica que hemos revisado concluye que su causa más frecuente es la disminución de los estrógenos que produce una atrofia vaginal progresiva, acompañada de pérdida de turgencia y humedad, lo que sin duda puede afectar a la respuesta sexual femenina, principalmente a la lubricación.

Causas de la Sequedad vaginal

Este cuadro clínico suele producirse en el contexto del Síndrome Genito-Urinario de la Menopausia (SGUM), antes denominado Atrofia Vulvovaginal (AVV).

No obstante, la sequedad vaginal también puede ocurrir a edades más tempranas debido a causas diversas, entre las que destancan:

  • Medicamentos: anticonceptivos hormonales, antihistamínicos, etc.
  • Estrés, ansiedad y depresión
  • Problemas o crisis de pareja
  • Tabaquismo
  • Cirugía ginecológica
  • Quimioterapia
  • Radioterapia en zona pélvica
  • Vaginitis de causa infecciosa o inflamatoria
  • Trastorno del deseo sexual

En todos los casos se recomienda el abordaje precoz por un especialista que sepa valorar todo el cuadro clínico que acompaña a la vagina seca y la repercusión que ocasiona a todos los niveles.

Sequedad vaginal y sexualidad

Vagina seca y sexualidad

Una vagina seca en exceso es capaz de afectar directa o indirectamente a todas las fases de la respuesta sexual femenina.

De forma directa perjudica a la excitación, pues la falta de lubricación interfiere con el placer y es capaz de provocar molestias y/o dolor (dispareunia) que inhiben la escalada hacia el orgasmo, e incluso un espasmo vaginal que impide el coito (vaginismo), que pueden convertir los encuentros sexuales en una experiencia desagradable e indeseable.

Tales síntomas interfieren con el apetito sexual de la mujer, cuya percepción de la sexualidad se torna negativa. Las experiencias sexuales pierden el carácter placentero y evolucionan hacia lo aborrecible.

Por ello conviene poner un remedio efectivo cuanto antes. En caso contrario, los problemas de pareja originadas por desavenencias sexuales no suelen tardar en aparecer, y hacer necesaria la intervención de un/a terapeuta.

Tratamiento de la sequedad vaginal

tratamiento de la atrofia vulvovaginal

Objetivo

El objetivo terapéutico principal de la sequedad de la vagina por depleción hormonal (causa más común) es el alivio sintomático. Existen dos protocolos terapéuticos en función de la presencia o ausencia de síntomas durante la actividad sexual.

Primer protocolo

Cuando la clínica no está asociada a los encuentros sexuales se realizan tratamientos a demanda -sólo cuando hay molestias- mediante humectantes no hormonales de acción prolongada o estrógenos locales durante 1-3 meses.

Lubricantes

Entre los lubricantes se prefiere el uso de los isoosmolares o de base de silicona, por su menor tasa de efectos colaterales y no interferencia con el preservativo.

Hidratantes

Los hidratantes vaginales más utilizados son los geles a base de polímeros policarbofílicos (Replens), o pectina. Los productos de herbolario no han demostrado obtener resultados significativos.

Segundo protocolo

Si los síntomas se presentan cuando hay actividad sexual, el tratamiento es escalonado. En un principio se emplean lubricantes e hidratantes vaginales, para favorecer la puesta en práctica de actividad sexual de forma regular.

Si estas medidas no alivian, se pasa a un segundo nivel en el que se utilizan estrógenos locales, hormonoterapia oral y transdérmica, ospemifeno, prasterona intravaginal y otros productos.

Cremas de estrógenos

Los estrógenos aplicados de forma tópica han demostrado frente a placebo su capacidad para mejorar las condiciones de la AVV: aumentan el grosor y el índice de maduración epitelial vaginal (IMV), reducen el pH y favorecen la desaparición de los síntomas de esta afección.

No obstante, no están exentos de contraindicaciones: sangrado vaginal/uterino postmenopáusico, neoplasia estrógeno dependiente (mama, endometrio, etc.) y alto riesgo de trombosis.

Terapia hormonal sistémica

Los beneficios de la terapia hormonal sistémica superan los riesgos en menores de 60 años y en los diez primeros años de la menopausia, sobre todo si el problema se acompaña de otros síntomas menopáusicos.

Sin embargo su falta de efectividad en el 10-15% de los casos hace necesario que en ocasiones deban añadirse estrógenos locales para conseguir el objetivo terapéutico.

Ospemifeno

Ospemifeno, modulador selectivo de los receptores estrogénicos (MSRE), ha conseguido mediante la evidencia científica la indicación en el tratamiento de los síntomas la AVV menopáusica, en concreto en la dispareunia.

Tras 4 semanas de tratamiento con una dosis diaria de 60 mg de este producto no hormonal, vía oral, los dominios del Índice de Función Sexual Femenina (FSFI) relativos al dolor sexual -dispareunia-, excitabilidad y deseo mejoran de forma significativa en mujeres diagnosticadas de atrofia con dolor en las relaciones.

Estrógenos conjugados / bazedoxifeno

El complejo tisular-selectivo de estrógenos conjugados equinos / bazedoxifeno ha demostrado mejorar significativamente parámetros de la AVV (IMV, pH, dispareunia, sequedad vaginal) frente a placebo, con tasas similares de hiperplasia endometrial.

Prasterona intravaginal

Prasterona intravaginal es un fármaco muy seguro e innovador, pues además de mostrarse muy eficaz para el alivio sintomático, su mecanismo de acción permite ejercer su acción hormonal a nivel local de forma muy selectiva sin alterar los niveles sanguíneos de hormonas sexuales.

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