La Terapia Hormonal para la Menopausia (THM), anteriormente conocida como Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), consiste en la administración de hormonas exógenas (estrógenos, progestágenos y, en ocasiones, andrógenos) para compensar el déficit hormonal derivado del cese de la función ovárica.
Si cree que la menopausia está perjudicando a su vida íntima o al nivel de satisfacción en su relación de pareja, cómo médico especialista en sexología y terapeuta de pareja puedo ayudarle en mi consulta.
Asimismo, le recomendamos evaluar la gravedad de los síntomas de su menopausia con este test científico si nota que están afectando a su calidad de vida.
Autor: © Dr. Antonio Ferrández Infante. Doctor en Medicina MD / PhD. Todos los derechos reservados.
¿Qué encontrará aquí?
Terapia hormonal para la menopausia THM. Qué es
Conceptos Fisiopatológicos Clave
- Transición Hormonal: Durante la menopausia, los niveles de estradiol (E2) disminuyen drásticamente tras el agotamiento de los folículos ováricos. Esto eleva la hormona folículo estimulante (FSH) y provoca una inestabilidad sistémica que afecta al centro termorregulador (sofocos), al tejido conectivo (atrofia urogenital) y al metabolismo óseo (pérdida de masa ósea).
- Mecanismo de Acción: Las hormonas de la THM se difunden a través de las membranas celulares y se unen a receptores específicos (ER-α y ER-β para estrógenos; PR-A y PR-B para progesterona), alterando la transcripción de genes que regulan desde el tono vascular hasta la densidad mineral ósea.
Clasificación de la Terapia
La THM se prescribe bajo dos modalidades principales dependiendo de la anatomía y necesidades de la paciente:
| Tipo de Terapia | Siglas | Indicación | Componentes |
|---|---|---|---|
| Terapia con Estrógenos Solos | ET | Mujeres histerectomizadas (sin útero). | Únicamente estrógenos (vía oral, parches o gel). |
| Terapia Combinada (Estrógeno + Progestágeno) | EPT | Mujeres con útero intacto. | Estrógeno + un progestágeno para proteger el endometrio. |
Modalidades de composición
Es fundamental distinguir entre las moléculas utilizadas, ya que sus perfiles de seguridad varían:
- Bioidénticas (Reguladas): Moléculas con estructura química idéntica a las hormonas humanas (p. ej., 17β-estradiol y progesterona micronizada). Son las recomendadas por las sociedades científicas europeas y americanas por su mejor perfil de riesgo.
- Sintéticas: Compuestos con acción hormonal pero estructura diferente (p. ej., estrógenos equinos conjugados, acetato de medroxiprogesterona).
- Compuestos Magistrales (Bioidénticas No Reguladas): Preparados en farmacias de fórmulas magistrales. No se recomiendan rutinariamente debido a la falta de controles de calidad, pureza y biodisponibilidad predecible.
Vías de Administración
- Sistémica (Oral o Transdermal): Para tratar síntomas generales (sofocos, sudoración nocturna) y prevenir la osteoporosis. Los niveles hormonales circulan por todo el torrente sanguíneo.
- Local (Vaginal): Dosis muy bajas de estrógeno aplicadas directamente en la vagina. Trata exclusivamente la sequedad y el dolor sexual, con una absorción sistémica mínima, lo que la hace segura para casi todas las mujeres.
¿Por qué el cambio de nombre de THS a THM?
La comunidad médica prefiere el término Terapia Hormonal para la Menopausia (THM) porque el término “Sustitutiva” (THS) sugería erróneamente que la menopausia es una enfermedad por deficiencia que debe “curarse” volviendo a niveles de juventud. La THM se entiende ahora como una herramienta de gestión de síntomas y reducción de riesgos en una etapa específica de la vida.
La terapia hormonal para la menopausia (THM) es el tratamiento más eficaz para los síntomas vasomotores (sofocos) y el síndrome genitourinario de la menopausia, además de prevenir la pérdida de masa ósea y fracturas.
Beneficios para la salud global
Los beneficios de la THM superan los riesgos para la mayoría de las mujeres sanas con síntomas molestos si se inicia antes de los 60 años o dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia (“ventana de oportunidad”).
| Beneficio Principal | Descripción y Evidencia |
|---|---|
| Síntomas vasomotores (VMS) | Reducción significativa de la frecuencia y severidad de sofocos y sudores nocturnos. |
| Salud Ósea | Prevención de la osteoporosis y reducción del riesgo de todas las fracturas osteoporóticas (cadera, muñeca y vertebrales). |
| Síndrome Genitourinario | Mejora la atrofia vulvovaginal, la sequedad y la dispareunia. |
| Mortalidad y CV | En la ventana de oportunidad, se observa una tendencia a la reducción de la mortalidad por todas las causas y enfermedad coronaria. |
Mejor Pauta de Tratamiento
La selección de la pauta depende principalmente de si la paciente conserva el útero y de sus factores de riesgo individuales.
Selección de Componentes
- Estrógeno (E): En España, se prefiere el estradiol (E2) (p. ej., Evopad en parches). La vía transdérmica es la opción recomendada para mujeres con obesidad, riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) o tabaquismo, ya que evita el primer paso hepático y no aumenta el riesgo de trombosis.
- Progestágeno (P): Obligatorio en mujeres con útero para prevenir la hiperplasia de endometrio. Se recomienda la progesterona micronizada (p. ej., Seidigestan, Utrogestan) por tener un perfil más seguro para la mama y metabólicamente neutro comparado con progestinas sintéticas.
Regímenes Recomendados
-
- Cíclico o Secuencial: Estrógeno diario + Progestágeno (200 mg) durante 12-14 días al mes. Recomendado en la transición menopáusica o postmenopausia temprana para mantener sangrados predecibles.
- Continuo Combinado: Estrógeno diario + Progestágeno (100 mg) diario. Recomendado para lograr amenorrea en postmenopausia establecida.
Duración del Tratamiento
La duración no debe limitarse arbitrariamente (p. ej., a 5 años). La recomendación actual es la individualización basada en la persistencia de síntomas y la reevaluación periódica.
- Reevaluación: Al menos una vez al año para balancear riesgos (mama, eventos cardiovasculares) y beneficios.
- Suspensión: Se debe considerar la retirada gradual si los síntomas desaparecen o si los riesgos (edad >60 años, riesgo CV elevado) superan los beneficios.
Seguridad y Monitorización
Contraindicaciones Absolutas: Cáncer de mama (actual o pasado), tumores estrógeno-dependientes, sangrado vaginal no diagnosticado, enfermedad tromboembólica activa, enfermedad hepática aguda.
Plan de Acción Sugerido:
- Dosis: Iniciar con la dosis mínima eficaz (p. ej., estradiol transdérmico 25-50 µg).
- Seguimiento: Mamografía y citología periódicas según guías nacionales; control de tensión arterial y perfil lipídico.
- Terapia Vaginal: Si los síntomas son exclusivamente locales (sequedad vaginal), se debe priorizar el estrógeno vaginal a dosis bajas sobre la terapia sistémica.
Beneficios en sexualidad femenina y pareja
La terapia hormonal para la menopausia (THM) tiene un impacto directo y positivo en la salud sexual femenina al abordar tanto los componentes físicos como los psicosomáticos de la disfunción sexual.
Beneficios en la Función Sexual Femenina
La THM mejora la función sexual a través de múltiples mecanismos que afectan el deseo, la excitación y la respuesta al dolor.
- Tratamiento del Síndrome Genitourinario (GSM): El estrógeno restaura la arquitectura vaginal, aumenta la vascularización y la lubricación, y mejora la elasticidad del tejido. Esto elimina o reduce significativamente la dispareunia (dolor durante el coito), que es la causa principal de la evitación sexual en la menopausia.
- Mejora de la Excitación y Sensibilidad: El tratamiento estrogénico aumenta el flujo sanguíneo clitoridiano y vaginal, lo que facilita la respuesta de excitación y puede mejorar la capacidad de alcanzar el orgasmo.
- Deseo Sexual (Libido):
- Efecto indirecto: Al mejorar el sueño, el estado de ánimo y reducir los sofocos, la THM aumenta el bienestar general y la energía, favoreciendo el interés sexual.
- Uso de Andrógenos: En casos de Trastorno del Deseo Sexual Hipoactivo (TDSH) que no responden al estrógeno, se puede considerar la adición de testosterona a dosis bajas, según el consenso global de expertos.
Satisfacción de la Pareja e Intimidad
La mejora en la salud sexual de la mujer tiene un efecto “en cascada” sobre la dinámica de la pareja.
- Frecuencia y Calidad de los Encuentros: Al eliminar el dolor y la sequedad, los encuentros sexuales dejan de ser una fuente de ansiedad o malestar, aumentando la frecuencia de la actividad sexual y la satisfacción mutua.
- Comunicación y Conectividad: La resolución de los síntomas físicos permite que la pareja se enfoque en la intimidad emocional. Los estudios sugieren que las mujeres en THM reportan una mayor cercanía emocional con sus parejas al no sentirse limitadas por el malestar físico.
- Reducción del Conflicto: La menopausia no tratada a menudo genera tensiones en la pareja debido a la falta de libido o al rechazo sexual por dolor. La THM ayuda a estabilizar el estado de ánimo (irritabilidad) y mejora la libido, reduciendo los malentendidos y conflictos relacionados con la sexualidad.
Recomendaciones Específicas
| Escenario Clínico | Estrategia Recomendada |
|---|---|
| Sólo Sequedad/Dolor | Estrógenos vaginales locales (cremas, óvulos, anillos). Tienen mínima absorción sistémica y son seguros incluso cuando hay contraindicaciones para la THM sistémica. |
| Bajo Deseo + VMS | THM sistémica (transdérmica preferible). Alivia los sofocos y mejora el ánimo, facilitando el deseo. |
| Dolor Persistente | Considerar Ospemifeno (modulador selectivo de receptores estrogénicos) para mujeres que no desean o no pueden usar estrógenos vaginales. |
Nota sobre la Progesterona: Para la función sexual, el uso de progesterona micronizada es preferible a las progestinas sintéticas (como el acetato de medroxiprogesterona), ya que estas últimas pueden tener efectos negativos leves en la libido y el estado de ánimo en algunas mujeres.
Certidumbre de la evidencia: Moderada-Alta. Existe un consenso sólido sobre la eficacia del estrógeno para el GSM y su impacto positivo en el dolor sexual. La evidencia sobre la mejora del deseo sexual es más variable y depende de la resolución de otros síntomas menopáusicos (sueño, ánimo).
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